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依申请公开申请表

来源:          发布时间:2016-11-24

        

www.63365信息公开申请表

 

申请人信息

公民

*姓    名

 

*工作单位

 

*证件名称

 

*证件号码

 

联系电话

 

邮政编码

 

联系地址

 

传  真

 

电子信箱

 

法人或

其它组织

*名称

 

*组织机构代码

 

*法人代表

 

*联系人姓名

 

联系人电话

 

联系人电话

 

联系地址

 

邮编

 

电子邮箱

 

传真

 

*申请时间

          年    月    日

 

所需信息情况

*所需信息的名称

 

*所需信息的

内容描述

 

 

 

所需信息的用途

 

所需信息的指定提供方式(可选)

□ 纸    质

□ 电子邮件

□ 光    盘(此方式需交费)

□ 磁    盘(此方式需交费)

获取信息的方式(可选)

□ 邮    寄(此方式需交费)

□ 快    递(此方式需交费)

□ 电子邮件

□ 传    真

□ 自行领取

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:带*为必填项,联系方式至少填写一种。

 

 

 

 

 

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